Hipertensija: cēloņi, ārstēšana, prognoze, riska posmi un pakāpes

Hipertensija (HTN) ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas tikai saskaņā ar aptuveniem datiem ietekmē trešdaļu pasaules iedzīvotāju. Līdz 60–65 gadu vecumam vairāk nekā pusei iedzīvotāju ir diagnosticēta hipertensija. Slimību sauc par “klusu slepkavu”, jo tās pazīmju var būt ilgu laiku, savukārt izmaiņas asinsvadu sienās sākas jau asimptomātiskā stadijā, ievērojami palielinot asinsvadu negadījumu risku.

Rietumu literatūrā slimību sauc par arteriālo hipertensiju (AH). Citi ir pieņēmuši šo formulējumu, lai gan gan “hipertensija”, gan “hipertensija” joprojām tiek izmantoti.

Ievērotu uzmanību arteriālās hipertensijas problēmai izraisa ne tik daudz tā klīniskās izpausmes, kā ar komplikācijām akūtu asinsvadu traucējumu veidā smadzenēs, sirdī un nierēs. Viņu profilakse ir galvenais ārstēšanas mērķis, kura mērķis ir uzturēt normālu asinsspiedienu (BP).

Svarīgs punkts ir identificēt visus iespējamos riska faktorus, kā arī noskaidrot viņu lomu slimības progresēšanā. Diagnozē tiek parādīta saistība starp hipertensijas pakāpi un esošajiem riska faktoriem, kas vienkāršo pacienta stāvokļa un prognozes novērtējumu.

Lielākajai daļai pacientu diagnozes skaits pēc “AH” neko nenozīmē, lai gan ir skaidrs, ka, jo augstāks pakāpe un riska rādītājs, jo sliktāka ir prognoze un, jo nopietnāka patoloģija. Šajā rakstā mēs centīsimies saprast, kā un kāpēc tiek diagnosticēta viena vai otra hipertensijas pakāpe un kas ir pamatā komplikāciju riska noteikšanai.

Hipertensijas cēloņi un riska faktori

Arteriālās hipertensijas cēloņi ir daudz. ValdībaRunājot par primāro vai būtisko hipertensiju, mēs unMēs domājam gadījumu, kad nav īpašas iepriekšējas slimības vai iekšējo orgānu patoloģijas. Citiem vārdiem sakot, šāda hipertensija notiek pati, iesaistot citus orgānus patoloģiskajā procesā. Primārā hipertensija veido vairāk nekā 90% hroniska paaugstināta asinsspiediena gadījumu.

Galvenais primārās hipertensijas cēlonis tiek uzskatīts par stresu un psiho emocionālu pārslodzi, kas veicina smadzeņu spiediena regulēšanas centrālo mehānismu traucējumus, pēc tam cieš humorālie mehānismi, un ir iesaistīti mērķa orgāni (nieres, sirds, tīklene).

Sekundārā hipertensija - Citas patoloģijas izpausme, tāpēc tās iemesls vienmēr ir zināms. Tas pavada nieru, sirds, smadzeņu, endokrīno traucējumu slimības un tām ir sekundāri. Pēc pamatā esošās slimības izārstēšanas arī hipertensija izzūd, tāpēc šajā gadījumā nav jēgas noteikt risku un pakāpi. Simptomātiska hipertensija veido ne vairāk kā 10% gadījumu.

Hipertensijas riska faktori ir zināmi arī visiem. Hipertensijas skolas tiek izveidotas klīnikās, kuru speciālisti sniedz informāciju iedzīvotājiem par nelabvēlīgiem apstākļiem, kas izraisa hipertensiju. Jebkurš terapeits vai kardiologs pacientam pastāstīs par riskiem, kas jau ir reģistrēti paaugstināta asinsspiediena gadījumā.

Starp apstākļiem, kas predisponē hipertensiju, vissvarīgākie ir:

1. Smēķēšana;
2. Pārmērīgs sāls pārtikā, pārmērīga šķidruma uzņemšana;
3. Nepietiekama fiziskā aktivitāte;
4. Alkohola lietošana;
5. Liekā svara un tauku metabolisma traucējumi;
6. Hroniska psiho emocionālā un fiziskā pārslodze.

Ja mēs varam izslēgt uzskaitītos faktorus vai vismaz mēģināt samazināt to ietekmi uz veselību, tad tādas īpašības kā dzimums, vecums, iedzimtība nevar mainīt, un tāpēc mums būs jāsamierinās ar tiem, bet neaizmirstot par pieaugošo risku.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija un riska līmeņa noteikšana

Hipertensijas klasifikācija ietver slimības pakāpi, pakāpes un asinsvadu negadījumu riska līmeņa identificēšanu.

Slimības stadija atkarīgs no klīniskajām izpausmēm. Izcelt:

• Preklīniskā stadija, ja nav hipertensijas pazīmju un pacients nezina par asinsspiediena paaugstināšanos;
• Hipertensijas 1. posms, kad spiediens ir paaugstināts, ir iespējamas krīzes, bet nav mērķa orgānu bojājumu pazīmju;
• 2. posmu papildina mērķa orgānu bojājumi - miokarda hipertrofijas, ir pamanāmas izmaiņas acu tīklenē, un nieres cieš;
• 3. posmā ir iespējamas insulti, miokarda išēmija, redzes patoloģija, lielo trauku izmaiņas (aortas aneirisma, ateroskleroze).

Hipertensijas pakāpe

Hipertensijas pakāpes noteikšana ir svarīga, novērtējot risku un prognozi, un tā pamatā ir spiediena rādītāji. Jāsaka, ka normālām asinsspiediena vērtībām ir arī atšķirīga klīniskā nozīme. Tātad indikators ir līdz 120/80 mm Hg. Māksla. skaits optimālsVerdzība normāls Spiediens būs no 120 līdz 129 mmHg. Māksla. sistoliskais un 80-84 mm Hg. Māksla. diastoliskais. Spiediena skaitļi 130-139/85-89 mmHg. Māksla. Joprojām atrodas normālas robežās, bet tuvojas robežai ar patoloģiju, tāpēc tos sauc par “ļoti normāls", Un pacientam var pateikt, ka viņam ir augsts normāls asinsspiediens. Šos rādītājus var uzskatīt par pirmspatoloģiju, jo spiediens ir tikai“ daži milimetri "no paaugstinājuma.

Kopš brīža, kad asinsspiediens sasniedza 140/90 mm Hg. Māksla. Mēs jau varam runāt par slimības klātbūtni. Šis indikators tiek izmantots, lai noteiktu pašas hipertensijas pakāpi:

• 1. hipertensijas pakāpe (HTN vai AH 1. diagnozes posms) ir spiediena palielināšanās diapazonā no 140-159/90-99 mmHg. Māksla.
• 2. posma galvassāpes tiek pavadītas ar numuriem 160-179/100-109 mm Hg. Māksla.
• Ar 3. posma hipertensiju spiediens ir 180/100 mmHg. Māksla. un augstāk.

Notiek, ka sistoliskā spiediena rādītāji palielinās, un tas ir 140 mm Hg. Māksla. un augstāka, kamēr diastoliskā vērtība ir normālu vērtību ietvaros. Šajā gadījumā viņi runā par izolēta sistoliskā forma Hipertensija. Citos gadījumos sistoliskā un diastoliskā spiediena rādītāji atbilst dažādām slimības pakāpēm, pēc tam ārsts veic diagnozi par labu lielākai pakāpei, un nav svarīgi, vai secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz sistolisko vai diastolisko spiedienu.

Visprecīzākā hipertensijas pakāpes diagnoze ir iespējama, kad slimība tiek diagnosticēta, kad ārstēšana vēl nav veikta un pacients nav lietojis nevienu antihipertensīvu zāļu. Terapijas laikā skaits samazinās, un, pārtraucot to, gluži pretēji, tie var strauji palielināties, tāpēc vairs nav iespējams pienācīgi novērtēt grādu.

Riska jēdziens diagnozē

Hipertensija ir bīstama tās komplikāciju dēļ. Nav noslēpums, ka lielais vairums pacientu mirst vai ir invalīdi nevis no paša paaugstināta asinsspiediena fakta, bet gan no akūtiem traucējumiem, uz kuriem tas ved.

Smadzeņu asiņošana vai išēmiska nekroze, miokarda infarkts, nieru mazspēja ir visbīstamākie apstākļi, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens. Šajā sakarā katram pacientam pēc rūpīgas pārbaudes Risku nosaka, diagnozē norādīts ar skaitļiem 1, 2, 3, 4. Tādējādi diagnozes pamatā ir hipertensijas pakāpe un asinsvadu komplikāciju risks (piemēram, hipertensija/hipertensijas posms 2. risks, 4. risks).

Riska noslāņošanās kritēriji Pacientiem ar hipertensiju, ārējiem apstākļiem, citu slimību un metabolisma traucējumu klātbūtni, mērķa orgānu iesaistīšanos un vienlaicīgas izmaiņas orgānos un sistēmās.

Galvenie riska faktori, kas ietekmē prognozi, ir:

1. Pacienta vecums ir pēc 55 gadiem vīriešiem un 65 sievietēm;
2. Smēķēšana;
3. Lipīdu metabolisma traucējumi (pārsniedzot holesterīna normu, zema blīvuma lipoproteīnus, samazinātas augsta blīvuma lipīdu frakcijas);
4. Sirds un asinsvadu patoloģijas klātbūtne ģimenē starp asins radiniekiem līdz 65 un 55 gadu vecumam attiecīgi sievietēm un vīriešiem;
5. Pārmērīgs ķermeņa svars, kad vēdera apkārtmērs vīriešiem pārsniedz 102 cm un 88 cm sievietēm.

Uzskaitītie faktori tiek uzskatīti par galvenajiem, bet daudzi pacienti ar hipertensiju cieš no cukura diabēta, pasliktina glikozes toleranci, rada mazkustīgu dzīvi un ir anomālijas asins koagulācijas sistēmā fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās veidā. Šie faktori ņem vērā papildu, arī palielinot komplikāciju iespējamību.

Mērķa orgānu bojājumi raksturo hipertensiju, sākot no 2. posma, un kalpo kā svarīgs kritērijs, ar kuru tiek noteikts risks, tāpēc pacienta pārbaude ietver EKG, sirds ultraskaņu, lai noteiktu viņa muskuļu hipertrofijas pakāpi, asinīs un urīna testus nieru funkcijas indikatoriem (radīja, proteīns).

Pirmkārt, sirds cieš no paaugstināta asinsspiediena, kas ar paaugstinātu spēku iespiež asinis traukos. Tā kā artērijas un arterioles mainās, kad to sienas zaudē elastību un lūmeni kļūst spazmatiskas, pakāpeniski palielinās sirds slodze uz sirds. Tiek apsvērta raksturīga īpašība miokarda hipertrofija, ko var aizdomāt ar EKG, var noteikt ar ultraskaņas pārbaudi.

Nieru kā mērķa orgāna iesaistīšanos norāda kreatinīna palielināšanās asinīs un urīnā un albumīna olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Uz hipertensijas fona parādās lielo artēriju sienas, parādās aterosklerozes plāksnes, kuras var noteikt ar ultraskaņu (miega artēriju, brahiocefālijas artērijas).

Trešais hipertensijas posms notiek ar saistīto patoloģiju, tas ir, kas saistīti ar hipertensiju. Starp saistītajām slimībām prognozei vissvarīgākie ir insulti, pārejoši išēmiski uzbrukumi, sirds infarkts un stenokardija, nefropātija diabēta, nieru mazspējas, retinopātijas (tīklenes bojājuma) dēļ hipertensijas dēļ.

Tātad, lasītājs, iespējams, saprot, kā jūs pat varat patstāvīgi noteikt galvassāpju pakāpi. Tas nav grūti, jums vienkārši jānovērtē spiediens. Tālāk jūs varat domāt par noteiktu riska faktoru klātbūtni, ņemt vērā vecumu, dzimumu, laboratorijas parametrus, EKG datus, ultraskaņu utt. Kopumā viss, kas uzskaitīts iepriekš.

Piemēram, pacienta asinsspiediens atbilst 1. stadijas hipertensijai, bet tajā pašā laikā viņš cieta insultu, kas nozīmē, ka risks būs maksimālais - 4, pat ja insults ir vienīgā problēma, izņemot hipertensiju. Ja spiediens atbilst pirmajai vai otrajai pakāpei, un vienīgie riska faktori, kurus var atzīmēt, ir smēķēšana un vecums uz diezgan labas veselības stāvokļa, tad risks būs mērens - GB 1 ēd.k. (2 ēd.k.), risks 2.

Lai būtu skaidrāks, ko nozīmē riska indikators diagnozē, jūs varat apkopot visu, kas atrodas nelielā galdā. Nosakot grādu un “skaitot” iepriekš uzskaitītos faktorus, jūs varat noteikt asinsvadu negadījumu risku un hipertensijas komplikācijas konkrētam pacientam. Skaitlis 1 nozīmē zemu risku, 2 - mērens, 3 - augsts, 4 - ļoti augsts komplikāciju risks.

Riska faktori	BP 130-139/85-89, risks	GB (ah) 1, risks	GB 2, risks	GB 3, risks
neviens	Viens	Rādītājs	3
1-2	Viens	Rādītājs	Rādītājs	4
vairāk nekā trīs faktori/mērķa bojājumi/diabēts	3	3	3	4
saistītā patoloģija	4	4	4	4

Zems risks nozīmē, ka asinsvadu negadījumu varbūtība ir ne vairāk kā 15%, mērena - līdz 20%, augsts risks norāda uz komplikāciju attīstību trešdaļai no šīs grupas pacientiem, un ļoti augsts risks vairāk nekā 30%pacientu ir pakļauti komplikācijām.

Galvassāpju izpausmes un komplikācijas

Hipertensijas izpausmes nosaka slimības stadija. Preklīniskajā periodā pacients jūtas labi, un tikai tonometra rādījumi norāda uz jaunattīstības slimību.

Tā kā izmaiņas asinsvados un sirds progresē, simptomi parādās galvassāpju, vājuma veidā, samazināta veiktspēja, periodiska reibonis, vizuāli simptomi novājināta redzes asuma veidā, mirgo “plankumi” acu priekšā. Visas šīs pazīmes netiek izteiktas stabilas patoloģijas kursa laikā, bet hipertensijas krīzes attīstības laikā klīnika kļūst gaišāka:

• Smagas galvassāpes;
• Troksnis, zvana galvā vai ausīs;
• Aptumšojas acīs;
• Sāpes sirds zonā;
• Aizdusa;
• Sejas hiperēmija;
• Satraukums un baiļu sajūta.

Hipertensīvas krīzes provocē traumatiskas situācijas, pārmērīgs darbs, stress, kafijas un alkoholisko dzērienu patēriņš, tāpēc pacientiem ar jau izveidotu diagnozi vajadzētu izvairīties no šādas ietekmes. Uz hipertensīvas krīzes fona komplikāciju iespējamība strauji palielinās, ieskaitot dzīvībai bīstamus:

1. Asiņošana vai smadzeņu infarkts;
2. Akūta hipertensīva encefalopātija, iespējams, ar smadzeņu edēmu;
3. Plaušu tūska;
4. Akūta nieru mazspēja;
5. Sirdslēkme.

Kā pareizi izmērīt asinsspiedienu?

Ja ir iemesls aizdomas par paaugstinātu asinsspiedienu, pirmais, ko speciālists darīs, ir to izmērīt. Vēl nesen tika uzskatīts, ka asinsspiediena skaits parasti var atšķirties dažādās rokās, bet, kā parādīja prakse, pat atšķirība 10 mm Hg. Māksla. Var rasties perifēro trauku patoloģijas dēļ, tāpēc dažādi spiedieni labajā un kreisajā pusē ir jāizturas piesardzīgi.

Lai iegūtu visdrošākos skaitļus, ieteicams trīs reizes izmērīt spiedienu uz katru roku ar īsiem laika intervāliem, katra iegūtā rezultāta ierakstīšana. Lielākajai daļai pacientu vismazākās iegūtās vērtības ir visizcilākās, taču dažos gadījumos spiediens palielinās no mērījumiem līdz mērījumiem, kas ne vienmēr runā par labu hipertensijai.

Liela izvēle un ierīču pieejamība asinsspiediena mērīšanai ļauj to uzraudzīt plašā skaitā cilvēku mājās. Parasti hipertensijas pacientiem ir tonometrs mājās, uz rokas, lai, ja viņu veselība pasliktinās, viņi var nekavējoties izmērīt asinsspiedienu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka svārstības ir iespējamas arī absolūti veseliem indivīdiem bez hipertensijas, tāpēc viens normas pārsniegums nav jāuzskata par slimību, un, lai diagnosticētu hipertensiju, spiediens jānovērtē dažādos laikos, dažādos apstākļos un atkārtoti.

Diagnosticējot hipertensiju, tiek uzskatīti par fundamentāliem asinsspiediena rādītājiem, elektrokardiogrāfijas datiem un sirds auskultācijas rezultātiem. Klausoties, ir iespējams noteikt troksni, palielināt toņus un aritmijas. EKG, sākot no otrā posma, parādīs stresa pazīmes sirds kreisajā pusē.

Hipertensijas ārstēšana

Lai koriģētu paaugstinātu asinsspiedienu, ir izstrādāti ārstēšanas režīmi, kas ietver dažādu grupu zāles un dažādus darbības mehānismus. Viņu Kombināciju un devu ārsts izvēlas individuāli Ņemot vērā posmu, vienlaicīgu patoloģiju un hipertensijas reakciju uz konkrētām zālēm. Pēc hipertensijas diagnozes noteikšanas un pirms narkotiku ārstēšanas ārsts ierosinās nedzeršanas pasākumus, kas ievērojami palielina farmakoloģisko zāļu efektivitāti un dažreiz ļauj samazināt narkotiku devu vai vismaz dažus no tiem pamest.

Pirmkārt, ieteicams normalizēt režīmu, novērst stresu un nodrošināt fiziskās aktivitātes. Diētas mērķis ir samazināt sāls un šķidruma uzņemšanu, novērst alkoholu, kafiju un dzērienus un vielas, kas stimulē nervu sistēmu. Ja jums ir liekais svars, jums vajadzētu ierobežot kalorijas un izvairīties no taukainiem, miltiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem.

Narkotiku pasākumi sākotnējā hipertensijas posmā var būt tik laba ietekme, ka vairs nebūs nepieciešama nepieciešamība izrakstīt medikamentus. Ja šie pasākumi nedarbojas, ārsts izraksta atbilstošus medikamentus.

Hipertensijas ārstēšanas mērķis ir ne tikai samazināt asinsspiedienu, bet arī novērst, ja iespējams, tā cēloni.

Hipertensijas ārstēšanai tradicionāli lieto antihipertensīvās zāles no šādām grupām:

• Diurētiskie līdzekļi;
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti;
• AKE inhibitori;
• Adrenerģiski blokatori;
• Kalcija kanālu blokatori.

Katru gadu to narkotiku saraksts, kas samazina asinsspiedienu un vienlaikus kļūst efektīvāks un drošāks, ar mazāk nelabvēlīgu reakciju. Sākot terapiju, viena zāles tiek izrakstītas minimālā devā; Ja tas ir neefektīvs, to var palielināt. Ja slimība progresē un spiediens nepaliek pie pieņemamām vērtībām, pirmajai zālei tiek pievienotas citas zāles no citas grupas. Klīniskie novērojumi rāda, ka efekts ir labāks ar kombinēto terapiju nekā vienas zāles izrakstīšana maksimālā daudzumā.

Ārstēšanas režīma izvēlē ir svarīgi samazināt asinsvadu komplikāciju risku. Tādējādi tika atzīmēts, ka dažām kombinācijām ir izteiktāka “aizsargājoša” ietekme uz orgāniem, bet citas ļauj labāk kontrolēt spiedienu. Šādos gadījumos eksperti dod priekšroku narkotiku kombinācijai, kas samazina komplikāciju iespējamību, pat ja asinsspiediena ikdienas svārstības.

Dažos gadījumos ir jāņem vērā vienlaicīga patoloģija, kas veic pielāgojumus galvassāpju ārstēšanas režīmam. Piemēram, vīriešiem ar prostatas adenomu ir izrakstīti alfa blokatori, kas nav ieteicami pastāvīgai lietošanai, lai samazinātu asinsspiedienu citiem pacientiem.

Visplašāk izmantotie ACE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, kas tiek izrakstīti gan jauniem, gan veciem pacientiem ar vienlaicīgām slimībām, diurētiskiem līdzekļiem vai bez tām. Narkotikas šajās grupās ir piemērotas sākotnējai ārstēšanai, kuras pēc tam var papildināt ar trešo narkotiku atšķirīgu sastāvu.

AKE inhibitori samazina asinsspiedienu, un tajā pašā laikā ir aizsargājoša iedarbība uz nierēm un miokardu. Viņi ir vēlami jauniem pacientiem, sievietes, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, norāda uz diabētu un vecākiem pacientiem.

Diurētiskie līdzekļi ne mazāk populārs. Lai samazinātu nelabvēlīgās reakcijas, tās tiek apvienotas ar AKE inhibitoriem, dažreiz “vienā tabletē”.

Beta blokatori nav hipertensijas prioritāšu grupa, bet ir efektīva vienlaicīgai sirds patoloģijai - sirds mazspējai, tahikardijai, koronārajai slimībai.

Kalcija kanālu blokatori Bieži izrakstīti kombinācijā ar AKE inhibitoriem, tie ir īpaši piemēroti bronhiālajai astmai kombinācijā ar hipertensiju, jo tie neizraisa bronhospazmu.

Angiotenzīna receptoru antagonisti - visvairāk noteiktā narkotiku grupa hipertensijai. Tie efektīvi samazina asinsspiedienu un neizraisa klepu tāpat kā daudzi AKE inhibitori. Bet Amerikā tie ir īpaši izplatīti, pateicoties Alcheimera slimības riska samazināšanai par 40%.

Ārstējot hipertensiju, ir svarīgi ne tikai izvēlēties efektīvu režīmu, bet arī uz lietot narkotikas ilgu laiku, pat visu mūžu. Daudzi pacienti uzskata, ka tad, kad spiediens sasniedz normālu līmeni, ārstēšanu var apturēt, bet viņi līdz krīzes laikā satver tabletes. Ir zināms, ka antihipertensīvo zāļu nesistemātiskā lietošana ir vēl kaitīgāka veselībai nekā pilnīga ārstēšanas neesamība, tāpēc pacienta informēšana par ārstēšanas ilgumu ir viens no svarīgiem ārsta uzdevumiem.